Заявление
о приеме на обучение по образовательным программам дошкольного образования
Директору МБОУ «Лесогорская СОШ»

.

(наименование образовательной организации)

____Утешевой Екатерине Александровне_______________
(ФИО руководителя)

от___________________________________________________
(ФИО (последнее – при наличии) родителя (законного представителя)

_____________________________________________________
_____________________________________________________
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя,
№, серия, дата выдачи, кем выдан)

_____________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего установление опеки, при наличии)

Номер телефона (при наличии): ____________________________
Адрес электронной почты (при наличии): ____________________
Прошу принять ______________________________________________________________
(ФИО ребенка (последнее – при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении ребенка (№, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи, реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)) )

___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка)

в группу ________________________________ направленности

с

______________________

(направленность группы: общеразвивающая, компенсирующая, комбинированная, оздоровительная)

(желаемая дата приема)

Необходимый режим пребывания ребенка: ___________________________________________________
(указывается режим пребывания)

Сведения о втором родителе:
_________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии))

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, №, серия, дата выдачи, кем выдан)

Номер телефона (при наличии): _____________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________________________________
Сведения о потребности в обучении по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и
(или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии
с индивидуальной программой реабилитации инвалида: имеется/не имеется (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________________________________
(в случае наличия потребности указывается вид адаптированной программы)

Согласен на обучение/на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае
необходимости обучения по адаптированной образовательной программе);

Дата: «__» _____________ 202_ год

Подпись ___________

________________________
(расшифровка подписи)

Сведения о выборе языка образования моего ребенка:
_________________________________________________________________________________________________________________________
(указать язык образования в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке,
установленном законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации)

Сведения о выборе родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка
как родного языка, иностранного (при наличии): _____________________________________________________________________
( указать язык обучения и воспитания в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке,
установленном законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации )

С Уставом организации, осуществляющей образовательную деятельность, со сведениями о дате предоставления
и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности (лицензией на
осуществление образовательной деятельности), с образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников, используемыми методами обучения и воспитания, образовательными технологиями ознакомлен (а):

Дата: «__» _____________ 202_ год

Подпись ___________

________________________
(расшифровка подписи)

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.

Дата: «__» _____________ 202_ год

Подпись ___________

________________________
(расшифровка подписи)

С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
Образовательной программой дошкольного образования, Адаптированной образовательной
программой дошкольного образования для детей с тяжелыми нарушениями речи,
Программой развития, Положением о конфликтной комиссии, Правилами внутреннего
распорядка для воспитанников и родителей (законных представителей), актом органа
местного самоуправления муниципального района о закреплении образовательных
организаций за конкретными территориями муниципального района, нормативными актами
об установлении родительской платы за присмотр и уход за детьми и получением
компенсации части родительской платы и льготы по родительской плате за присмотр и уход
за детьми, локальными нормативными актами и другими документами, регламентирующими
учреждение и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников (в том числе через информационные системы общего пользования)
ознакомлен (а).
«____»___________20___года
____________________/_________________________________/
(подпись)
(расшифровка подписи)